Formulaire de suivi d'anticoagulothérapie
| Date | Dose courante (mg/semaine) | RNI | Nouvelle dose (mg/semaine) | Teneur du produit | Agenda de prises | Prochain rendez-vous | |||||||
| Lun | Mar | Mer | Jeu | Ven | Sam | Dim | |||||||
| ☐ Oui ☐ Non Observance de la posologie | Notes : | ||||||||||||
| ☐ Oui ☐ Non Modifications à la médication | |||||||||||||
| ☐ Oui ☐ Non Modifications à l'alimentation | |||||||||||||
| ☐ Oui ☐ Non Présence de saignements | |||||||||||||
| ☐ Oui ☐ Non Présence fièvre ou diarrhée | |||||||||||||
| Date | Dose courante (mg/semaine) | RNI | Nouvelle dose (mg/semaine) | Teneur du produit | Agenda de prises | Prochain rendez-vous | |||||||
| Lun | Mar | Mer | Jeu | Ven | Sam | Dim | |||||||
| ☐ Oui ☐ Non Observance de la posologie | Notes : | ||||||||||||
| ☐ Oui ☐ Non Modifications à la médication | |||||||||||||
| ☐ Oui ☐ Non Modifications à l'alimentation | |||||||||||||
| ☐ Oui ☐ Non Présence de saignements | |||||||||||||
| ☐ Oui ☐ Non Présence fièvre ou diarrhée | |||||||||||||
| Date | Dose courante (mg/semaine) | RNI | Nouvelle dose (mg/semaine) | Teneur du produit | Agenda de prises | Prochain rendez-vous | |||||||
| Lun | Mar | Mer | Jeu | Ven | Sam | Dim | |||||||
| ☐ Oui ☐ Non Observance de la posologie | Notes : | ||||||||||||
| ☐ Oui ☐ Non Modifications à la médication | |||||||||||||
| ☐ Oui ☐ Non Modifications à l'alimentation | |||||||||||||
| ☐ Oui ☐ Non Présence de saignements | |||||||||||||
| ☐ Oui ☐ Non Présence fièvre ou diarrhée | |||||||||||||
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